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慢性阻塞性肺疾病防治浅析

时间: 2014-08-16 17:56:22   来源: 国医年鉴.中国

 

慢性阻塞性肺疾病防治浅析

河北省盐山县人民医院  赵文鹏   刘忠义           

[关键词] 肺疾病  慢性阻塞性  中医药疗法

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道系统疾病,以渐进性气道不完全可逆性气流受限,伴肺部对有害颗粒或气体异常炎症反应为特征。慢性阻塞性肺疾病稳定期临床症状虽有缓解,但其肺功能仍继续恶化,并且自身免疫功能降低及外界各种因素的影响,病情常反复发作。

慢性阻塞性肺疾病属于中医学的“痰饮”、“肺胀”、“喘咳”、“水气病”范畴。中西医都认为本病有两个发病因素。一是外因,包括理化刺激,过敏反应,病原体侵入机体的“实邪”。一是内因,由于长期呼吸道阻塞导致呼吸功能减退,以及支气管局部防御机能减退和整体抗病能力减低的“正虚”。本病发作期病位在肺,但与脾肾关系密切,并影响于心。以痰气阻塞气道和痰瘀互阻于脉络为主要病机。临床表现为咳,痰、喘呈反复性发作,气促呈进行性加重。治疗以“祛痰保肺”为目的,在疾病的一定病期、一定的条件下“祛痰之实,可以安正”。急性期以祛邪滌痰为主,缓解期扶正必注重视病邪的清除以对病势的截断与扭转。

一 急性发作期

(一)风寒型(急性发作初期):咳嗽喘促,不能平卧,痰多白沫,或发热恶寒,或肢体浮肿,苔白腻,脉弦紧。治宜解表散寒、温里化饮,以小青龙汤为主。处方:麻黄10克、桂枝10克、法半夏10克、细辛6克、白芍药12克、五味子12克、干姜6克、甘草6克。水煎服。

    这种情况多发生于秋冬之际,患者阳气不足,卫阳不固,外寒引动内饮,伏痰挟邪上逆,咳嗽气喘,痰液稀色白量多,或兼恶寒发热之表症,此谓“痰为邪薮”。“小青龙汤”重用麻黄、桂枝发汗散寒,宣肺平喘,以散外邪。方中细辛辛散开肺化饮,五味子收敛肺气,二者配伍,一开一阖,止咳平喘效果很好。咳嗽初起,细辛量稍多,以宣肺止咳。咳嗽日久,五味子用量稍多,以敛肺止咳。干姜、细辛、五味子三者相伍,但必用白芍药和营血以制约辛散温燥太过。内有郁热者或化热之初,口渴烦躁者加生石膏,即“小青龙加石膏汤”,或加鱼腥草、苇根、冬瓜仁清化痰热。素来阳气虚衰,气血不足之体,可减麻黄、细辛用量,可合熟地30克、当归15克(贞元饮)扶正护元,以免阳气发越太过。

(二)痰热型(呼吸道感染加重期):发热、面赤、痰壅气喘,痰难以咯出,或黄白相兼,苔黄腻,脉浮滑而数。治宜清热祛痰化饮。处方:瓜蒌30克、鱼腥草30克、桑白皮30克、苇茎30克、桔梗12克、黄芩15克、苏子15克、前胡10克、川贝10克、甘草6克。水煎服。

本证多因外邪郁闭未解,痰饮化热之期,重用瓜蒌、鱼腥草、苇茎、桑白皮清热祛痰利膈,畅通气道。若发热面赤烦躁者加生石膏、知母清解肺胃积热。胸闷息高,咳声重浊者合“三子养亲汤”白芥子10克、莱菔子15克、紫苏子10克。另外,皂荚祛痰力甚强,如痰浊壅盛,气喘不得卧者,可加皂荚1.5克(皂荚去皮、子焙焦为末)冲服,或皂荚3-5克(去皮子)入煎剂亦可。皂荚具有去壅作用,畅通气道而改善气道阻塞,唯独体实者可用。

(三)水气凌心型(伴心功能不全);咳喘气急,张口抬肩,不能平卧,伴面色苍白,口唇指甲紫绀,舌淡暗或紫暗无苔,脉沉细数。治宜温阳利水,散结化饮。处方:制附子20克(先煎)、太子参15克、白术20克、茯苓30克、亭苈子15克、椒目15克、桃仁15克、丹参30克、五味子15克、炙甘草6克。水煎服。

    本型为肺病及心。肺主治节,肺内宿痰伏饮致瘀阻滞脉络,水饮上逆凌心所致。必重用附子温肾祛寒饮,白术,茯苓健脾利湿化饮,葶苈子,椒目利水消痰。桃仁、丹参化瘀利脉,太子、五味子、炙甘草益心气。如病情危急,喘逆头额汗出,浮阳外越之象者,用山芋肉30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,敛阴回阳救逆。病情较缓者,可加水蛭10克,地龙15克以涤瘀利脉,改善心脏功能。

二、稳定期

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期过后,病情进入稳定期。临床症状虽有缓解,但其肺功能仍继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低,以及外界各种有害因素的影响,经常反复发病或呈急性发作。因此,稳定期的治疗应注重提高患者的机体免疫与肺局部功能,同时对伏痰瘀浊的清除,必重视病势的截断与扭转。可以认为慢性阻塞性肺疾病是由慢性气管炎—肺气肿—肺心病—多脏器衰竭的病程进展。中医认为慢性阻塞性肺疾病,是由痰饮阻肺,气滞痰瘀互结阻络以及肺病及心脉络损伤由轻到重的病理进程变化。该病难以根治是由于存在这样的损伤链,打断这一损伤链是控制该病的关键。

    稳定期治疗:以益气固本治其本,涤痰逐瘀治其标。自拟方剂“参灵益金汤”:太子参10克、灵芝30克、仙灵脾20克、当归15克、核桃仁20克、川贝10克、寸冬10克、桔梗10克、五味子15克、丹参30克、杏仁10克、炙甘草5克。水煎服或制蜜丸。若卫阳不固汗出者,可加炙黄芪60克,脾肾阳虚便溏者,可加补骨脂15克,砂仁10克,减去寸冬、杏仁。此方宜加减变化,常服才能有效减少急性发作次数。对于虚喘者,可用人参、蛤蚧各等份研细末(参蛤散),每服4克至6克,每日两次,黄酒送服。“参蛤散”补肺益肾纳气定喘效果较好。

此外,每年立冬季节加服膏方壹料,炙黄芪120克,台党参120克,核桃肉120克,白茯苓90克,生山药90克,枸杞果90克,黑芝麻90克,炒白术90克,补骨脂60克,怀牛膝60克,五味子45克,灵磁石90克,鹿角片45克,阿胶60克和冰糖500克收膏,共服40日。本方可加冬虫夏草45克,以补肺益肾纳气。《本草纲目拾遗》“冬虫夏草乃感阴阳二气而生,夏至阴生,故静而生草,冬至阳生,故动而生虫。入药能治诸虚百损,以其得阴阳之气全也”。

慢性阻塞性肺疾病患者多为老年体弱,机体抗病能力下降,对气温变化极为敏感,易感风寒诱发急性发作。除了药物治疗外,必须从事体育锻炼,增强体质,才能有效提高患者的生活质量与防治效果。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S]、中华结核和呼吸杂志,2007301):20.

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