全科医生是分级诊疗第一道守门人。守门人是为老百姓提供基本医疗服务的人。“primary care”是英文的基本医疗，我们曾经翻译为“初级医疗”，老百姓觉得，这是低级的、初级的。其实“primary care”表达了“基本的”“重要的”含义。因为没有这样一支队伍，我们不可能实现分级诊疗制度和好的医疗体系。

        目前，我国全科医生人数不足，队伍总数接近21万人，占我国全部医生总数的6%左右。世界家庭医生组织曾建议：一个国家卫生体系如果运作良好，全科医生需要占到医生总数的1/2左右，所以6%和50%是一个巨大差距。

        像世界上一些发达国家和地区，比如英国、加拿大、澳大利亚，全科医生占到医生总数的50%，美国也在30%以上。所以，我国从全科医生数量来说，和他们还有很大的差距。

        另外，全科医生质量也需要提高。全科医生在未来中国的培养途径，是在他们读完5年的医学院校以后，再经过3年的规范化培训，考试合格才能成为一个真正的全科医生，这是“5+3”规范化培养出来的。但目前，这21万的全科医生队伍只有少数是这样的，大部分是转岗培训而来。当然这样的转岗培训，也还是能够基本满足居民医疗服务的。

        中国老百姓都喜欢去大医院看病，是就医习惯问题。

        过去几十年，老百姓看病，允许他们去大医院看病，医保也会给他们报销。当然，他也觉得医院很大，有很多知名专家，有很多很好设备，这很合理。我也问过英国、美国的老百姓，甚至他们的专家，他们说如果制度允许，他们也会这样做。

        但这带来的问题就是，大家都集中到大医院，肯定就有很多人挂不上号，看不上病。需要看病的人，比方说需要做手术的、疑难杂症的、需要抢救的人，医生没有那么多，反而不能够及时看上病。这样的医疗体系是必须改的。像现阶段，很多大医院，比如我们北京大学第一医院，一天有1万人次左右的门诊量。这里面应该有超过一半病人是不需要到这么大医院看病的。这里面50%、60%的人是慢性病，定期取取药，一些小毛病比方说气管炎、皮疹、关节痛这些病，他不一定要去大医院，在就近社区卫生服务中心找全科医生就能够解决。

        在英国，实行严格的分级诊疗制度，看病只能从基层医院开始，他们叫全科诊所。找全科医生看病，全科医生能够看百分之八九十的问题，只有那些需要手术、需要到医院做大型设备检查、抢救等问题的病人才会去到大医院。

        所以一般问题都是在全科诊所来解决。大医院没有挂号处，患者去了也不会有人接待，他们这个历史从1948年到现在，快70年的制度了，人人皆知，生下来就是这样的制度。

        英国高等医学院的医学生，毕业以后会有50%做全科医生。这有很多因素，第一个，医生岗位都是可以计算出来的，英国需要多少医生是够用的，需要多少全科医生、多少心血管科医生，多少神经外科医生等等，全都知道。岗位就这么多，你想做医生，其他专科岗位就是那么多，有一半是全科医生岗位。第二个，英国全科医生的收入跟医院收入一样，所以他不会考虑去哪里挣钱多，去哪里挣钱少，而是考虑我更喜欢哪一个专业，这也是非常重要的因素。另外像全科医生岗位，其实比大医院还会少一些急性的挑战。比方说，急重病的病人，这样的病人相对会碰到的比较少。如果有女性在哺乳期，孩子小，也会根据条件安排工作，这都是全科医生的一些特点。

        我跟很多国内的医学生聊天，问他们将来想不想做全科医生？大家想到的第一个问题，还是觉得全科医生不受尊重。老百姓认为全科医生、社区医生都是水平低的医生，不值得信任，去了就是开开药。

        他们考虑更多的是自己未来的职业发展前景。过去几十年，我们重点发展了综合医院，对基层发展力度不够。年轻医学生和年轻医生，不知道将来会怎样，因为在大医院有非常成熟的医生成长的制度和途径，几年以后只要自己合格就可以提主治医生、主任医生、副教授、教授等等。

        现在，国家已经下大力气发展基层医院，所以未来会有一个好的发展。