近年来，我国冠心病死亡率呈上升趋势，同时介入治疗的例数逐年的增加。研究证实，心脏康复可降低冠心病患者5年的病死率，PCI患者康复治疗的获益更大。

        然而，目前只有极少数医院能够进行心脏康复的评估和治疗，供应和需求严重不匹配，心脏康复中心数目少，临床医生转诊率低，患者康复治疗不方便，缺乏对患者的有效管理，长期康复治疗的依从性差。因此，探索高效经济的心脏康复模式势在必行。

        图为第二届中国家庭健康大会慢病管理论坛现场。

        我们国家是一个心血管疾病大国，据2016年的报告，我国有2.9亿人患心血管疾病，每个人都需要做心脏康复。我们中国大概3亿人需要做心脏康复，这个占比非常大。

        心血管疾病发展到现在，有各种治疗方法，有药物治疗、介入治疗和手术治疗。

        我国药物治疗和手术治疗与国际基本接轨，已达到最佳治疗水平。但仍有1/3的患者，还在复发。2010年的心血管风险仍然是30%，有30%的人活动受限，有30%的人不能工作。此外，心血管疾病患者近50%有心理障碍或焦虑，有1/4的人不能过正常的夫妻生活。

        现在提出心脏康复，这个概念在国外已有200年历史。如果说给心脏康复下一个定义，那么心脏康复不是一个特有的技术，是一个系统的治疗方法。它是为改善因心脏病导致的心脏功能低下和全身功能低下，并且可以改善心脏病的再复发，更重要的是改善生活质量。

        这些系统的治疗方法就是心脏康复。狭义的心脏康复，大家认为是运动，包括生活方式的改变、运动治疗、营养治疗等等，让患者回归正常职业和社会。

        实际上，心脏康复包括心血管疾病的预防和疾病恢复的康复阶段，它是我们整个心血管疾病治疗过程当中不可缺少的重要组成部分。 

 心脏康复正慢慢热起来

        心脏康复可以降低全因性死亡率，还可以降低心血管疾病的发生率和住院率。心脏康复主要的手段是运动，运动到底对于我们有什么好处？首先可以改善冠脉功能，增加血液灌注，可以调节情绪，增加患者的自信心。

        接近50%的病人得了心血管疾病以后，出现焦虑、抑郁，通过运动可以增加自信心。我国对于心血管康复有很多好的条件，党和政府提出要进一步加强康复医疗的服务，康复产业前景也是可观的。

        很多企业也在关注我们的康复事业，很多学会也都设立了心脏康复委员会，几乎所有的心血管学会都设了康复心血管的专委会或者是分会。

        心脏康复的模式也有很多，综合医院、专科医院、研究所、中医院、疗养院等，都有不同方式在做。现在可谓是星星之火，上海、山西、北京都在做，心脏康复正慢慢地热起来。心脏康复，社区是重要一环 。虽然说心脏康复好处很多，但即使在美国，能做心脏康复的病人不到1/3。

        在我国，对心脏康复关注很多，但政策不配套，心脏康复没纳入医保。医生和医院没有积极性，他们做不做都一样，做了反而增加自己的工作量。一些医生没有全面掌握心脏康复的理念，对相关技术也不太掌握。另外，许多基层医生也没有掌握这门技术。但事实上，基层医生更应学会做心脏康复。

        解决的思路。一个是，各学术机构应增加心脏康复方面知识的传播；另一个是，要完善人才培养机制，各地要加强这方面的培养，同时注重中医药在心脏康复中的巨大潜力。

        心脏康复被证明是有效的，我国近年来也意识到心脏康复的重要性，但利益分配容易出问题，落实不到位。

        能把心脏康复加入此次论坛，说明我们中国家庭健康专委会，包括中国家庭报社对于心脏康复的重视。 心脏康复就是改善生活质量，降低死亡率，就是这么一个目标。它面对两类人群，既包括高危人群的预防，也包括明确心血管疾病病人的康复。

        心脏康复分三个阶段，一期二期和三期。

        一期康复是病床，心脏刚刚搭过桥，主要是住院期间，这些主要是为住院患者提供康复和预防服务。
       二期康复主要是康复中心或者是医院，主要的目标人群是安了支架以后、搭桥以后的患者还有很多稳定性的心绞痛等等，这些适合做二期康复。
       三期康复也叫社区康复，也叫家庭康复，是二期康复的延续。在社区医院进行，利用社区设备和家庭自购健身器材来完成。

        社区康复的意义就是集医疗、预防、保健、康复和心理为一体，所需费用低、可行性高，病人就近到社区康复依存性高。

 社区康复应该怎么做

        我们家庭社区康复有哪些内容？主要有三方面。

       第一是疾病的咨询，到大医院看病都没时间，哪有时间做咨询。在社区里做康复可以跟社区医生聊天，咨询有关的疾病，就算问上半小时都没问题。
       第二是用药的咨询。
       第三是营养咨询，应该吃什么不应该吃什么，控制哪些危险因素，直接指导能不能上飞机？能不能爬山？能不能出国？还有感情的支持和心理的安慰。

        目前我们的社区康复缺乏技术支持。社区的医生、护士要转变观念，系统学习，心脏康复一定要系统，要开展定期培训，毕竟心脏康复很复杂。另外，专业人员定期下社区指导，可以做社区康复上门，这样由社区、家属、医院组成一个团队，来构成整个康复的人员体系。

        目前政策不配套，信息化技术不支持的问题。现在通过一些厂家的开发，很多信息化技术也能够满足这个方面的支持。缺乏心脏康复理念，我们健康大会也是推广这个理念，病人信任度和依从度，都是根据效果来体现的。

        那么怎么做？一个是社区医生需要加强心脏康复知识的培训体系，加强三级医院和社区医院的联动。

        对于心脏康复我们需要政府的支持，建立以心脏康复为主导的多学科的合作，要因地制宜制定符合我国的指南规范，并使它得到普及和推广。同时要加强宣传，增强人群对心脏康复的认识和需求，让百姓知道心脏康复的好处。

        整理/迟乾（转自：中国家庭报）